ABSTRACT
Abstract Introduction: Access to essential medicines, including opioids, is a component of the right to health. Objective: To identify barriers to opioid availability and accessibility for pain and palliative care. Methods: Online survey with Colombian prescribers. Availability barriers were analyzed for each facility (distribution and/or dispensing). Accessibility barriers were analyzed by type. Descriptive analyses were conducted using relative frequencies. Significance within categories and regions was measured using Fisher's exact test. Results: Out of 1,208 prescribers invited, 806 (66.7%) completed the survey. Availability: 76.43% reported barriers. The most cited barrier was "Pharmacies authorized by health insurance companies", where opioids are frequently unavailable. Accessibility: 74.6% reported barriers. Most frequently cited was "Difficulty securing payment authorization for medication from health insurance companies". Significant differences were observed in terms of regions and "Cost" (p=0.02). Lack of coordination among procuring and distributing agencies affects availability. Limited awareness and bureaucratic procedures affect accessibility. Conclusions: There are barriers to opioid availability and access in Colombia, related to the existing structure for guaranteeing equitable supply. From the perspective of healthcare providers, problems related to pharmacy availability, prescription and cost of medicines hinder pain treatment.
Resumen Introducción: El acceso a medicamentos esenciales, incluidos los opioides, es un componente del derecho a la salud. Objetivo: Identificar las barreras de disponibilidad y acceso a los opioides para dolor y cuidados paliativos. Métodos: Encuesta virtual a prescriptores colombianos. Las barreras de disponibilidad se analizaron para cada centro (distribución y/o dispensación) y las barreras de acceso se analizaron por tipo. Los análisis descriptivos se realizaron utilizando frecuencias relativas. La significancia dentro de categorías y regiones se midió utilizando la prueba exacta de Fischer. Resultados: De los 1208 prescriptores invitados, 806 (66.7%) respondieron la encuesta. Disponibilidad: el 76,43% reportó barreras. La barrera más citada fue la relacionada con las "farmacias autorizadas por las aseguradoras de salud", donde los opioides con frecuencia no están disponibles. Acceso: el 74,6% reportó barreras. Se citó con mayor frecuencia la "Dificultad para obtener la autorización de pago de medicamentos por parte de las aseguradoras". Se observaron diferencias significativas entre regiones y "costos" (p=0,02). La falta de coordinación entre las entidades de adquisición y distribución afecta la disponibilidad. La limitada conciencia y los procedimientos burocráticos afectan la accesibilidad. Conclusiones: Existen barreras de disponibilidad y acceso a los opioides en Colombia, las cuales están relacionadas con la estructura disponible para garantizar un suministro equitativo. Desde el punto de vista de los prescriptores, los problemas relacionados con la disponibilidad de las farmacias, la prescripción y el costo de los medicamentos, obstaculizan el tratamiento adecuado del dolor.
Subject(s)
Pancreas DivisumABSTRACT
Objective: To present the process of identification of palliative care patients in a Family Health Strategy´s team in Brazil. Methods: The identification process ocurred 1) using the system of work of a Family Health Strategy Team and the principles of primary care and 2) by applying the SPICT, a tool to help identify patients who might benefit with palliative care. Results: Twenty-three patients were enrolled in the palliative care program at the beginning of the project. By the end of the 12 month period, we had identified 38 patients. Six patients died during the time period. Thus during 2015, 38 people were identified with palliative needs from a total population of 3,000 (1.2% of the practice population). Of these 58% (n=22) were women, 63% (n=24) over 65 years, 74.7% (n=28) reported white ethnicity. The most frequent major diagnoses were cancer (39.5%), psychiatric disease (18.4%), cardiovascular disease (15.8%), frailty (10.5%), dementia (10.5%), and respiratory disease (7.9%). Multimorbity was higher in patients over 65 years (t-test, p=0.009) with a median of four diseases. The most prevalent conditions among those suffering multimorbidity were cardiovascular disease (73.7%), psychiatric disease (65.8%), cancer (50%), frailty (39.5%), diabetes mellitus (31.6%), and respiratory diseases (23.7%). Conclusion: We applied a tool for identifying patients who would benefit from palliative care in primary care in a community of Rio Grande. It was practical and feasible. Its further refinement, implementation and evaluation in Brazil is indicated at community centres of Family Health Strategy, specifically taking account of social and economic factors.
Objetivo: Apresentar o processo de identificação de pacientes de cuidados paliativos em uma equipe de Estratégia de Saúde da Família no Brasil. Métodos: O processo de identificação ocorreu 1) utilizando o sistema de trabalho de uma Equipe de Estratégia de Saúde da Família e os princípios da atenção primária e 2) aplicando o SPICT, uma ferramenta para ajudar a identificar pacientes que poderiam se beneficiar com cuidados paliativos. Resultados: Vinte e três pacientes foram inscritos no programa de cuidados paliativos no início do projeto. Ao final do período de 12 meses, identificamos 38 pacientes. Seis pacientes morreram durante o período. Assim, durante 2015, 38 pessoas foram identificadas com necessidades paliativas de uma população total de 3.000 (1,2% da população de prática). Destes, 58% (n=22) foram mulheres, 63% (n=24) com mais de 65 anos, 74,7% (n=28) relataram etnia branca. Os diagnósticos principais mais frequentes foram câncer (39,5%), doença psiquiátrica (18,4%), doença cardiovascular (15,8%), fraqueza (10,5%), demência (10,5%) e doença respiratória (7,9%). A multimorbidade foi maior em pacientes com mais de 65 anos (t-test, p=0,009) com uma mediana de quatro doenças. As patologias mais prevalentes entre os que sofrem de multimorbilidade foram doença cardiovascular (73,7%), doença psiquiátrica (65,8%), câncer (50%), fragilidade (39,5%), diabetes mellitus (31,6%) e doenças respiratórias (23,7%). Conclusão: Aplicamos uma ferramenta para identificar e gerenciar pacientes que se beneficiariam dos cuidados paliativos na atenção primária em Rio Grande. Sua aplicação é prática e viável. Seu aperfeiçoamento, implementação e avaliação no Brasil é indicado nos centros comunitários de Estratégia de Saúde da Família, levando em conta especificamente fatores sociais e econômicos desse país.
Objetivo: Presentar el proceso de identificación de pacientes de cuidados paliativos en un equipo de Estrategia de Salud de la Familia en Brasil. Métodos: El proceso de identificación se realizó 1) utilizando el sistema de trabajo de un equipo de Estrategia de Salud de la Familia y los principios de atención primaria y 2) aplicando el SPICT, una herramienta para ayudar a identificar los pacientes que podrían beneficiarse con el cuidado pallativo. Resultados: Veinte y trés pacientes fueron inscritos en el programa de cuidados paliativos al inicio del proyecto. Al final del período de 12 meses, habíamos identificado a 38 pacientes. Seis pacientes murieron durante ese período de tiempo. Durante 2015, 38 personas fueron identificadas con necesidades paliativas de una población total de 3.000 (1,2% de la población de la práctica). De estos, 58% (n=22) eran mujeres, 63% (n=24) mayores de 65 años, 74,7% (n=28) reportaron etnia blanca. Los diagnósticos principales más frecuentes fueron cáncer (39,5%), enfermedad psiquiátrica (18,4%), enfermedad cardiovascular (15,8%), Fragilidad (10,5%), demencia (10,5%) y enfermedad respiratoria (7,9%). La multimorbilidad fue mayor en pacientes mayores de 65 años (t-test, p=0,009) con una mediana de cuatro enfermedades. Las enfermedades más prevalentes entre los que padecían múltiples enfermedades fueron enfermedad cardiovascular (73,7%), enfermedad psiquiátrica (65,8%), cáncer (50%), fragilidad (39,5%), diabetes mellitus (31,6%) y enfermedades respiratorias (23,7%). Conclusión: Se aplicó una herramienta para identificar y administrar pacientes que se beneficiarían de los cuidados paliativos en atención primaria en Rio Grande. Fue práctico y factible. Su mayor refinamiento, implementación y evaluación en Brasil está indicado en los centros comunitarios de Estrategia de Salud de la Familia, tomando en cuenta específicamente los factores sociales y económicos de este país.